凉山彝族自治州性病艾滋病防治协会 2015年利用财政资金支持民间组织开展艾滋病防治活动项目申请指南 各项目申请单位: 根据凉山州2015年艾滋病防治工作要点和凉山州2015年中央、省、州政府财政艾滋病防治项目计划,经凉山州性病艾滋病防治协会会长办公会议研究决定,对2015年州财政支持民间组织参与艾滋病防治经费,拟通过公开的方式征集项目,支持大专院校、行业协会、学会和民间组织等社会团体开展艾滋病防治活动项目。为保证项目顺利实施,特制定本申请指南。 一、申请资格 本项目支持公办非营利事业单位,在国家级、省级、州级、县级经民政部门登记的行业协会、学会和民间组织等机构申请。 二、申请条件 申请机构应具备下列条件: (一) 具有独立法人资格; (二) 具有健全的财务制度和独立银行账号; (三) 具有从事艾滋病防治相关工作经验; (四) 项目负责人应直接隶属于申请机构,具有独立开展项目工作的能力; (五)拥有较强的项目执行团队,团队人员至少3名。 三、申请范围和内容 (一)大众宣传教育: 1、高流行区农村妇女,城市社区、街道老年人群。 2、在校大学生、校外青少年。 3、流动人口。 4、受毒品、艾滋病影响特殊困难儿童。 (二)高危行为干预: 1、男男同性恋干预; 2、高流行区艾滋病病毒感染者和病人同伴教育; 3、低档暗娼干预。 (三)艾滋病防治调查研究: 1、凉山州高流行区受毒品及艾滋病影响家庭的儿童现状调查及对策建议研究。 2、凉山州社会组织参与艾滋病防治工作现状调查及对策建议研究。 四、申请经费和原则 (一)申请经费 2015年项目总预算 110 万元(2015年州财100万元、2013-2014年项目决算结余10万元),支持领域分以下三类: 1、宣传教育项目申请经费不超过5万元人民币; 2、高危行为干预项目申请经费不超过8万元; 3、艾滋病防治调查研究类项目申请经费不超过10万元。 (二)申请原则 1、项目仅支持与艾滋病防治工作相关的活动,不支持设备、试剂、药品等的采购; 2、项目只接受以机构名义的项目申请,不接受任何以个人名义的项目申请; 3、每个机构申报的项目不得超过2个,每个项目负责人只能申报1个项目。 五、申报程序 (一)填写“2015年四川省凉山彝族自治州艾滋病防治协会艾滋病项目支持开展艾滋病防治活动项目申请书”(见附件)。申请者明确选择项目申请领域,项目活动计划要思路清晰,方式明确,内容详细,项目经费预算依据合理、实事求是。 (二)填写完整的项目申请书签字加盖公章后,将纸质版原件一式三份,于2015年 6月30日24:00前邮寄(以寄出邮戳日期为准)到四川省凉山州艾滋病防治协会办公室,逾期不予受理。 邮寄地址:四川省凉山州西昌市健康路二环路3号州卫计委405室 邮编:615000; 联系电话:18090679137 联系人:朱荣翠 (三)在邮寄纸质版项目申请书的同时,请将项目申请书电子版发至邮箱:lsazbxh@163.com (四)按照项目申请书的要求提交相关证明材料,此材料将作为资格审核的依据。 申请机构不具备申请资格、逾期、材料不全或活动内容不 在实施机构选择活动范围内的申请将视为无效申请。 六、项目评审及要求 (一)评审原则:遵循“公平、公正、公开”以及利益规避的原则进行评审。 (二)评审程序: 1、协会根据申报原则、支持领域、申报资格和填报要求等,对收到的全部申报项目进行初审,不合格的,予以淘汰。 2、协会邀请有关方面的专家组成评审组,评审通过初审的《项目申请书》。 3、协会将最终项目评审结果报州卫计委防艾局审批。获批后,协会通过网站公示评审结果。并通知项目申报机构,按申请制定《项目实施方案》,经复核批准后,签订项目执行协议书,拨付 60%项目首款,开展和执行项目各项活动。 七、项目执行要求 (一)获得批准项目原则上应在2016年6月30日前完成。获得批准的项目机构于2015年12月31日前向凉山州艾滋病防治协会办公室报送中期报告,于2016年8月30日前,向凉山州艾滋病防治协会办公室报送完工报告(包括活动成果)。协会办公室将组织结题评审验收,验收合格后拨付尾款。 (二)获得批准的项目机构要遵守项目工作委托协议的要求,履行约定义务,按期完成项目。项目一经立项不得转包、分包,项目活动和预算不得擅自调整。项目在执行过程中由于特殊原因需要终止、撤销、变更的,须正式报凉山州艾滋病防治协会办公室批准。 (三)项目经费使用应遵循国家财务管理制度,和与协会签订项目申请书规定标准执行。 八、项目监管 项目执行和资金使用要接受四川省凉山州艾滋病防治协会办公室监管。项目管理将参照国家、四川省《协会社会动员项目管理手册》,指导各执行机构的具体工作。在项目中期和末期,要求各项目执行机构提交《项目中期进展报告》和《项目完工报告》,组织专家现场验收评审,通过验收的,拨付项目尾款。未通过验收的,限期整改,再行验收。对弄虚作假、管理混乱、未按计划完成的社会动员项目,将终止项目协议,全部或部分收回项目经费和通报批评,并且 2年内不接受参与今后项目申请。 附件:1.2015年四川省凉山州艾滋病防治协会支持艾滋病防治项目工作活动类项目申请书 2.2015年四川省凉山州艾滋病防治协会支持艾滋病防治调查研究类项目申请书 四川省凉山州性病艾滋病防治协会 2015年3月25日 附件1 中国全球基金艾滋病项目社会组织项目申请(以下)
2015年四川省凉山州艾滋病防治协会 支持艾滋病防治项目工作活动类项目申请书
申请项目名称 |
|
项目活动领域 |
填写申请项目对应的招中列出的活动编码,具体参考附件1。 |
申请机构名称 |
请填写申请机构全称 |
申请机构地址 |
请填写具体的申请机构通信地址和邮编 |
申请经费金额 |
元(人民币) |
项目负责人 |
姓名或工作名 |
机构负责人 (盖章) |
姓名或工作名 注册机构要加盖公章 |
托管机构 |
姓名 托管机构要加盖公章 |
填报日期: 2015年 月 日 填表要求及说明: 1. 凡是申请作为2015年艾滋病活动项目实施机构,均需要填写此表。填表前请仔细阅读本实施机构选择办法中的相关内容。 2. 如果项目申请书的填写有遗漏部分,将被视为无效申请。 3. 请如实填写项目申请书的所有部分,如果在申请阶段发现项目书中有不实填写之处,将被视为无效申请;如果在项目成功申请后发现项目书中有不实填写之处,将立即终止对项目的资助。 4. 申请活动内容必须与艾滋病防治工作密切相关,要有明确的目标人群和受益人群的相关信息。 5. 逻辑思路清晰,预期目标明确量化,活动方式明确、内容详细,要有明确的实施步骤和时间表。 6. 预算真实合理、依据清楚。 7. 请务必在规定的项目申请截至时间前递交项目申请书,逾期将被视为无效申请。 8. 申请书封面内容将在项目中标后予以公示,请慎重填写。封面的项目负责人、项目联系人和机构负责人姓名可以填写本人的真实姓名,如果有常用的工作名,不希望公开自己的真实姓名,也可以填写常用的工作名,但申请书内出现的姓名则必须是本人的真实姓名。 9. 活动类项目以开展实施机构选择领域范围内的艾滋病防治活动为内容,包括:高危人群干预活动(CSW,IDU,MSM);艾滋病病人管理及感染者关怀支持活动;社区组织开展艾滋病反歧视宣传活动;社区组织发展;社区组织主导的性别问题干预活动。 10. 如申请机构为非注册的机构,可只由负责人签字,但是经费托管机构必需加盖公章。 1. 申请书主要内容 1.1 申请项目名称
1.2 项目实施时间
1.3 项目实施地区
1.4 项目目标人群
1.5 项目组主要成员
工作名 |
真实姓名 |
专职/兼职/志愿者 |
电话号码 |
本项目分工 |
签名 |
|
|
请选择一种 |
|
本项目中承担的工作 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表格可追加 |
|
|
|
1.6 项目申请书摘要
项目申请书摘要(主要内容包括:背景、目的、执行时间、执行地点、目标人群、主要活动、指标。300字以内) |
|
2 项目申请书活动的详细内容 2.1 背景分析
背景与意义(提示:简述项目地区的问题及情况,目标人群的需求及特殊问题,已经开展的活动,拟开展的活动,开展活动可能的条件等。300-800字) |
|
2.2 项目具体目标
项目具体目标 (不超过3个) |
如: 1. 何时何地,对***名艾滋病感染者开展关怀支持活动 2. …… |
2.3 项目活动策略及主要内容
项目主要活动策略及内容(为达到项目目标要开展哪些具体活动,包括:活动时间、地点、参加人员、活动的内容、方法、开展的次数等信息,特别要体现目标人群参与) |
|
1.4 项目时间进度表
活动内容 |
第1月 |
第2月 |
第3月 |
第4月 |
第5月 |
第6月 |
第7月 |
第8月 |
第9月 |
第10月 |
第11月 |
第12月 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
请在活动开展的相应月份打√。 2.5 项目自我督导和质量保证
请说明在项目实施过程中如何进行自我检查和评估,如何进行质量控制 |
|
2.6 项目风险分析
项目风险分析(项目执行过程中可能存在哪些风险,避免和解决风险的有效措施) |
|
2.7 项目预算
时间 (月份) |
活动内容 |
预算 |
支出类别 |
单价 |
数量 |
合计(元) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注:本表格可根据需要增减行及页码。 3. 申请机构情况 3.1 机构名称(曾用名)和成立时间
3.2 机构注册情况
□ 民政注册 □ 工商注册 □ 未注册 □ 其他(请注明) |
3.3 机构主要服务人群及工作领域(可以多选)
□ CSW □ MSM □ IDU □ 感染者/病人 □ 社区组织能力建设 □其他(请注明): |
3.4 机构工作人员基本情况
专职工作人员 (人);兼职人员 (人);志愿者: (人) |
3.5 机构近2年开展的艾滋病防治工作情况(包括正在开展的活动)
编号 |
项目/活动名称 |
经费 来源 |
经费额度 |
项目/活动起止日期 |
目标 人群 |
项目/活动开展的主要情况 |
|
|
|
|
|
|
填写开展的主要活动及取得的主要结果 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表格可追加 |
|
|
|
|
|
3.6 曾合作开展艾滋病防治工作的机构(国际机构、疾控中心、各类社会组织、学术机构等)情况
编号 |
合作机构名称 |
负责人 |
联系方式 |
合作内容及主要结果 |
|
|
姓名或常用工作名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表格可追加 |
|
|
|
如本项目有合作机构,请填写(可以有一个以上合作机构)
合作机构名称 (盖章) |
填写合作开展本项目活动的机构名称并盖章 |
负责人签字 |
真实姓名 |
3.7 如需经费托管,请填写经费托管机构意见并由负责人签字和加盖机构公章
经费托管机构名称(盖章) |
填写经费托管机构名称并加盖公章 |
负责人签字 |
|
托管机构联系人 |
|
联系方式 |
|
经费托管机构意见 |
|
3.8 项目和机构负责人签字(申请书接收机构和评审专家不得对外公开负责人的真实姓名)
项目负责人* (签字) |
姓名或工作名 |
手机: 邮箱: |
项目联系人* (签字) |
姓名或工作名 |
手机 : 邮箱: |
机构负责人* (签字) |
姓名或工作名 |
办公电话: 邮箱: |
3.9 本机构或经费托管机构账户信息
开户银行 |
请详细填写开户银行的具体名称 |
开户银行地址 |
请详细填写具体地址 |
开户单位名称 |
|
开户单位地址 |
请详细填写开户单位的具体地址 |
开户账号 |
|
项目申请书通过初步评审后,申请书摘要需进行公示。有时会有公开申请书全文及评审组专家意见的要求,你是否同意公开以下内容,请选择。 |
是否同意将申请书全文公开 |
□ 是 □ 否 |
是否同意公开评审组专家意见 |
□ 是 □ 否 |
4 附件(根据机构情况提供) 4.1 申请机构若为注册机构,请提供工商或民政注册材料(包括营业执照副本复印件) 4.2 请提供申请机构三人(项目负责人、机构负责人、财务负责人)身份证复印件(如无财务负责人,或项目负责人和机构负责人为同一人,请提供本机构其他专职人员的身份证复印件) 附件2 中国全球基金艾滋病项目社会组织项目申请(以议
2015年四川省凉山州艾滋病防治协会 支持艾滋病防治调查研究类项目申请书
申请项目名称 |
|
项目服务领域 |
填写编号,具体参考附件1 |
申请机构名称 |
请填写申请机构全称 |
申请机构地址 |
请填写具体的申请机构通信地址和邮编 |
申请经费金额 |
万元(人民币) |
项目负责人 |
姓名 |
机构负责人 (签字盖章) |
姓名 注册机构要加盖公章 |
托管机构负责人 (签字盖章) |
姓名 托管机构要加盖公章,无托管机构不填此栏 |
是否同意全文公开:是〇 否〇 填报日期:2015年 月 日
项目 负责 人 |
姓 名 |
|
职务/职称 |
|
工作部门 |
|
联系地址 |
|
邮编 |
|
联系电话 |
|
移动电话 |
|
传 真 |
|
电子信箱 |
|
机构 负责 人 |
姓 名 |
|
职务/职称 |
|
联系电话 |
|
手 机 |
|
电子信箱 |
|
项 目 组 主 要 成 员 |
姓 名 |
职称/职称 |
所在机构 |
项目分工 |
签字 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
项目 摘要 |
(简洁地描述项目研究目的、对象、主要内容、方法、预期结果以及本课题所具有的创新性,300-500字) |
背景 分析 |
(要求简单描述与立项有关的背景情况,明确将要解决的问题,并解释要解决问题的重要性和必要性) |
研究 目的 / 目标 |
(研究目的和目标,目标要可行和可测量) |
研究 策略 |
(详细描述研究方法、技术路线图、研究步骤等。并描述出你认为项目研究具有哪些创新性) |
项目 实施 条件 和 能力 描述 |
(项目负责人及承担研究的机构以往从事相关研究经历和经验) |
主要 研究 内容 描述 |
(阐明研究实施地点、覆盖范围、研究方式、研究对象,主要产出等) |
项目 风险 分析 |
(请界定项目实施过程中可能存在的风险,并简要说明避免或降低风险发生,或风险发生后对项目产生较大影响的计划) |
项目自我督导评估 |
(请说明在项目实施过程中,对活动质量进行追踪和控制的指标、方法和时间安排) |
时 间 进 度 安 排 |
研究活动 |
产出 |
项目进度 (第一个季度) |
项目进度 (第一个季度) |
项目进度 (第一个季度) |
项目进度 (第一个季度) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
项目 详细 预算 |
活动内容 |
支出科目 |
计算根据和理由 |
金额 (万元) |
|
|
|
|
|
|
|
合计 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
合计 |
|
|
…… |
|
|
总计 |
|
|
申请 单位 领导 意见 |
(单位盖章) 签名: 年 月 日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请单位承诺书: 我单位对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助,我们将严格遵守凉山州性病艾滋病协会的有关规定,切实保证项目工作时间,按计划认真开展项目工作,按时报送有关材料。我单位对实施中选项目过程中所出现的问题承担责任。 ()单位:(盖章) 年 月 日 资金托管机构意见
机构名称 |
|
负责人姓名 |
联系方式 |
签字 |
公章 |
|
|
|
|
联系人姓名 |
联系方式 |
签字 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
联合申请单位意 见 |
单位名称 |
意见 |
负责人签字 |
公章 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
本表格可自行制作,一律用A4复印纸打印上报。 联合申请单位承诺书: ()和()单位作为申请项目的联合申请单位,对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助,我们将严格遵守项目的有关规定,切实保证项目工作时间,按计划认真开展项目工作,按时报送有关材料。我们对实施中选项目过程中所出现的问题承担连带责任。 ()单位:(盖章) ()单位:(盖章) 年 月 日 申请机构情况表(第一次申请项目的机构需要填写此表) 一.机构名称(曾用名)和成立时间
二.机构注册情况
□ 民政注册 □ 工商注册 □ 未注册 □ 其他(请注明) |
三.机构主要服务人群及工作领域(可以多选)
□ CSW □ MSM □ IDU □ 感染者/病人 □ 社区组织能力建设 □其他(请注明): |
四.机构工作人员基本情况
专职工作人员 (人);兼职人员 (人);志愿者: (人) |
五.3.5 机构近2年开展的艾滋病防治工作情况(包括正在开展的活动)
编号 |
项目/活动名称 |
经费 来源 |
经费额度 |
项目/活动起止日期 |
目标 人群 |
项目/活动开展的主要情况 |
|
|
|
|
|
|
填写开展的主要活动及取得的主要结果 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表格可追加 |
|
|
|
|
|
六.曾合作开展艾滋病防治工作的机构(国际机构、疾控中心、各类社会组织、学术机构等)情况
编号 |
合作机构名称 |
负责人 |
联系方式 |
合作内容及主要结果 |
|
|
姓名或常用工作名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表格可追加 |
|
|
|
如本项目有合作机构,请填写(可以有一个以上合作机构)
合作机构名称 (盖章) |
填写合作开展本项目活动的机构名称并盖章 |
负责人签字 |
真实姓名 |
七.如需经费托管,请填写经费托管机构意见并由负责人签字和加盖机构公章
经费托管机构名称(盖章) |
填写经费托管机构名称并加盖公章 |
负责人签字 |
|
托管机构联系人 |
|
联系方式 |
|
经费托管机构意见 |
|
填 报 说 明 一、填写申请前,请认真阅读相关项目活动申请指南。 二、项目申请书中各项内容,要求实事求是,逐条认真填写。表达明确、严谨,字迹清晰 易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词,请注出全称。 三、请务必在“支持项目”选项中做出选择(请在数字前方框内上打钩)。 四、项目名称——应确切反映项目内容;申请经费——以元为单位(大小写人民币),小写用阿拉伯数字表示;单位或机构名称——须按单位或机构注册名称填写全称,未注册机构请写明全称;机构负责人、项目负责人签字须本人手写签字;项目组主要成员——指在项目组内对项目活动申请书的设计、项目实施、完成起重要作用的人员,本人应在项目申请书上亲自签名。 五、项目申请书为十六开本,复印时用A4复印纸,于左侧装订成册。各栏空格不够请自行增加。 六、第一次申请项目的机构/组织必须认真填写附件中的申请机构情况表。 七、项目申请书的填写要求: 1. 项目要进行深入的现况分析,定义要解决的问题 2. 根据要解决的具体问题确定项目总目标和具体目标。 3. 项目活动要力求采用创新性的方法或策略。 4. 对于活动,预期目标要具体、可测量、可评估。 5. 项目预算编制要真实合理准确,列出计算理由。 6. 要有明确的项目实施步骤及时间表。 7. 项目申请书首页“编号”一栏由项目管理方填写,其余部分由项目申请者填写。 |